合肥市城乡居民医保政策问答（2020年）

 

1、哪些人可以参加居民医保？

合肥市范围内未参加职工医保的各类城乡居民，包括：①具有本市户籍的城乡居民；②非本市户籍，持有本市居住证在原籍未参加医疗保险的城乡居民；③各类在校学生（包括大学生）。

2、什么时候参保？

9月1日至12月20日是集中参保期。逾期不予参保。

3、缴费标准是多少？

按照国家规定的标准，每人每年250元。

4、如何参保？

上年度已经参保的居民可以在“合肥医保”微信公众号进行续保。

新参保的居民或不会使用微信公众号参保缴费的，按下列办法办理参保缴费手续：

（1）凭户口簿在户籍所在地的街道社居委或村委会参保，户籍不在本地但持有本市居住证的在居住地社区（村）居民委员会参保；

（2）市区各类在校学生在所在学校参保，县（市）在校学生也可以在户籍地随家庭参保登记；

（3）持有本市居住证的港澳台人员到居住地社区（村）居民委员会办理参保参保登记手续。

5、哪些人可以在非集中参保期参保？

退役士兵、刑满释放人员、持有市精神障碍患者救助卡的精神障碍患者、无法办理户籍的一周岁以内新生儿。

上述人员应到市（县）医疗保障基金管理中心办理补保手续。

6、新生儿如何参保？

未满一周岁的新生儿办理户口后可随时参保。新生儿户口是合肥市的，凭户口簿在户口所在地街道参保；户口不在本市的，凭父母亲的本市居住证在居住地街道参保。

7、新生儿参保后从什么时候开始享受待遇？

自出生之日起3个月内参保的，从出生之日起享受城乡居民医保待遇；超过3个月参保缴费的，自缴费之日起享受城乡居民医保待遇。

8、能否重复参保？

不能重复参保。

 

9、哪些人属于医疗救助对象？个人要不要缴费？

特困供养人员，社会散居孤儿，低保对象，贫困人口，计划生育特殊家庭父母，低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人，属于医疗救助对象。

个人不需要缴费，由城乡医疗救助基金全额代缴。

10、医疗救助对象如何参保？

医疗救助对象参保名单，由县（市）扶贫办、县（市）区（开发区）卫健、民政部门，以8月30日前在册人员提供花名册，经审核盖章后（纸质和电子档各一份），由各县（市）、区医保局形成汇总表，分别报送所属地医疗保障基金管理中心，将参保花名册导入参保系统，并通过参保系统代为办理参保登记手续。不需要个人办理。

11、待遇享受期是怎么规定的？

每年1月1日～12月31日。

12、补缴的人员什么时候可以享受医保？

退役士兵、刑满释放人员、持卡精神障碍患者从补缴之日起享受待遇。

13、入学前未参加过威尼斯人81818官方网站市城乡居民医保的新入学的新生，何时享受医疗保险待遇？

入学当年在集中参保期缴纳下一年度保费的，自入学之日起开始享受医疗保险待遇。

14、一个年度内，基本医疗保险基金最高支付限额是多少？包括哪些待遇？

30万元。待遇包括住院、基层普通门诊、大额普通门诊、特殊病门诊等

15、如何享受门诊报销待遇？

基层普通门诊：在社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室门诊发生的费用，结账时凭金融社保卡或身份证（户口簿）直接结算。

大额普通门诊：在二级及以上协议医疗机构门诊发生的费用，结账时金融社保卡或身份证（户口簿）直接结算。

不在上述规定的协议医疗机构门诊，费用不能报销。

 

16、门诊有哪些待遇？

基层普通门诊：按80%比例报销。在村卫生室就医，单次最高支付20元；乡镇卫生院、社区卫生服务中心，单次最高支付50元。一个年度内基金最高支付100元。

大额普通门诊：政策范围内费用，单次达到300元且年度累计超过600元的，超过部分按40%比例给予报销，年度基金最高支付1500元/人。

17、如何享受住院报销待遇？

参保人员在协议医疗机构住院，凭金融社保卡办理住院登记手续，没有金融社保卡的，凭身份证或户口簿办理住院登记手续，出院时直接在协议医疗机构结算。

在非协议医疗机构住院，不能享受医保待遇。

18、住院门槛费（起付标准）是多少？

一级医院（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心）是200元，二级医院是500元，市属三级医院700元，省属三级医院1000元。

19、住院门槛费（起付标准）有减免吗？

有。

⑴ 参保学生、18周岁及以下居民住院起付线减半。

⑵特困供养人员、社会散居孤儿住院不设起付线。贫困人口在县域内住院不设起付线。

⑶重点优抚对象、低保对象、计划生育特殊家庭免除参保年度内首次住院起付线。

⑷恶性肿瘤放化疗、肢体康复、智力康复、孤独症康复、听力和言语康复等需要分疗程间段多次住院的特殊疾病患者，在同一医疗机构住院的，一个参保年度内只设一次起付线。

⑸实行双向转诊的，免除上转首次及下转第二次住院起付线。

20、跨区域住院有什么特别规定？

（1）不需要办理合肥市社会保障服务中心3楼居民医保业务41号窗口申报。

产妇分娩期因并发症住院产生的医疗费用，按同类别医院住院医保待遇执行，不再享受定额补助。不在医保协议医疗机构发生的生育并发症住院费用，医保基金不予支付。

26、参保残疾人装配辅助器具怎么报销？

残疾人装配辅助器具按装配费用的50%比例给予补助，补助周期为五年。下肢残疾人装配下肢假肢，每具大腿假肢最高补助2000元，每具小腿假肢最高补助1000元；7周岁以下（含7周岁）听力障碍儿童配备助听器，每只最高补助3500元。

符合规定的残疾人，凭残疾人证复印件、辅助器具装配单及发票在参保地医保经办机构办理补助手续。

27、器官（组织）移植捐献者的住院医疗费用能否报销？

参保居民捐赠器官或组织的住院医疗费用（不含器官源或组织源费用以及院外配型、检测检验、运输、储存等相关费用），由医疗保险基金全额支付。

28、异地就医如何或电话向参保地医保中心或登陆合肥市医疗保障局网站（http://hfyb.hefei.gov.cn/）查询。